Rhinoplastie (nez) – Dr. Ina Isac

La rhinoplastie, ou rhinocorrection, est une intervention chirurgicale très courante qui permet d'améliorer non seulement l'aspect du nez, mais aussi celui de l'ensemble du visage, et qui contribue également à renforcer la confiance en soi. Le chirurgien plasticien peut modifier la forme du nez en le réduisant ou en l'agrandissant, selon les besoins, et en modifiant le dos, la pointe et les narines. Par ailleurs, la rhinoplastie permet également de résoudre les problèmes fonctionnels, à savoir les difficultés respiratoires (intervention pour correction d’une déviation de la cloison nasale). Ainsi, à l’issue de l’intervention chirurgicale, le patient bénéficiera d’un aspect esthétique agréable et aussi naturel que possible du nez, ainsi que d’une respiration normale.

Les patientes doivent être âgées d’au moins 15 ans et les patients d’au moins 18 ans. À ces âges, la forme du nez est déjà stabilisée et les os ont atteint leur maturité. Il n’y a pas d’âge maximal pour la rhinoplastie, dans la mesure où l’opération peut être réalisée à tout moment après les âges mentionnés ci-dessus. Les patients doivent avoir des attentes réalistes vis-à-vis de l’opération ; c’est pourquoi il est très important que le chirurgien sache ce que le patient attend et quels sont ses souhaits à cet égard. Les espoirs et les souhaits du patient doivent correspondre dans une large mesure à ce qui peut être obtenu par l’opération.

Même de légères modifications au niveau du nez peuvent donner d’excellents résultats. La rhinoplastie est considérée comme l’une des interventions les plus difficiles et les plus minutieuses de la chirurgie esthétique, car la différence entre un résultat satisfaisant et un résultat insatisfaisant peut se résumer à quelques millimètres seulement ! Cette intervention est l’une des plus difficiles et des plus délicates de la chirurgie esthétique. C’est pourquoi la ou les consultations avec le chirurgien sont très importantes. Le patient doit être bien informé de tous les aspects de l’opération et toute question doit être posée au médecin.
Tout d’abord, vous devez décrire au médecin ce qui vous dérange dans l’aspect actuel de votre nez et à quoi vous aimeriez qu’il ressemble après l’opération. Si vous disposez de photos de nez correspondant à votre idéal, il est conseillé de les apporter lors de la consultation. Votre médecin vous dira s’il est possible d’obtenir le résultat que vous souhaitez et pourra vous proposer une simulation par ordinateur afin que vous puissiez vous faire une idée de ce à quoi vous ressembleriez avec cette nouvelle forme de nez.

Vous devez informer le médecin de toute autre maladie dont vous souffrez, des interventions antérieures au niveau de la pyramide nasale, ainsi que de vos éventuelles allergies médicamenteuses. Avant l’opération, le médecin vous prescrira les analyses habituelles, une radiographie du crâne, ainsi que d’éventuels traitements si vous souffrez de rhinite ou de sinusite, que vous devrez suivre avant l’intervention.

Il est important que vous n’ayez pas de rhume avant l’opération et que vous ne preniez pas d’aspirine au moins deux semaines avant, car cela augmente le risque de saignement. Il faut également éviter la vitamine E et les remèdes homéopathiques (spiruline, ginseng) pour la même raison. Vous pouvez prendre avant l’opération des comprimés d’Arnica montana, qui aident à réduire les œdèmes et les ecchymoses postopératoires.

La veille au soir de l’opération, il est conseillé de vous laver soigneusement le visage avec du savon afin de prévenir les infections pouvant survenir à cause des germes présents sur le visage. Vous ne devez rien manger dans les 6 heures précédant l’intervention et ne rien boire au moins 4 heures avant celle-ci.
Après l’intervention, il est conseillé de vous faire raccompagner chez vous par un membre de votre famille ou un ami, car vous ne serez pas en état de conduire.

N’utilisez pas de produits cosmétiques ni de maquillage sur le visage. Dans les jours qui suivront l’intervention, votre visage sera gonflé, vous présenterez des ecchymoses (bleus) autour des yeux et vous devrez rester davantage alité(e). C’est pourquoi il est conseillé de faire des provisions de nourriture et d’organiser vos affaires avant l’opération, voire de vous faire aider par quelqu’un qui prendra soin de vous. Les avantages de l’opération sont à la fois esthétiques et fonctionnels. Les avantages esthétiques visent à améliorer l’aspect du nez, afin qu’il ait une forme aussi naturelle que possible et s’harmonise avec le visage du patient. La rhinoplastie est également pratiquée sur les nez ayant subi des traumatismes antérieurs et présentant des déviations. Les avantages fonctionnels consistent à améliorer la fonction respiratoire.

Parfois, la rhinoplastie peut être associée à d’autres interventions esthétiques (implant mentonnier en cas de micrognathie – menton trop petit donnant l’illusion d’un nez plus grand, lifting du visage, etc.).

- Les avantages esthétiques
  - La symétrie – les gens réagissent généralement très favorablement à tout ce qui est symétrique, en particulier au niveau du visage ; même une légère asymétrie au niveau du nez fait une différence notable. L’un des principaux avantages de la rhinoplastie est que, lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien compétent et expérimenté dans ce domaine, elle permet d’obtenir une symétrie au niveau du visage du patient (nez situé sur la ligne médiane, sans déviation, lobe harmonieux, symétrique, narines symétriques).
  - La forme : il est possible de modifier le dos du nez (qui peut devenir droit ou légèrement courbé vers l’avant, en retirant la bosse), on peut rétrécir la base, on peut rétrécir les narines, on peut modifier l’angle entre le nez et la lèvre supérieure (c’est-à-dire qu’on peut relever ou abaisser la pointe).
  - Taille – il est possible de l’agrandir ou de le réduire, selon les besoins
- Avantages fonctionnels

Elle peut être réalisée de deux manières : en chirurgie fermée ou ouverte. C’est le chirurgien qui décide laquelle des deux techniques est indiquée dans chaque cas.

1. - La rhinoplastie fermée – n’est indiquée que dans certains cas, à savoir lorsque les modifications nécessaires sont minimes, car cette technique offre un accès assez limité. La rhinoplastie fermée ne permet pas d’effectuer autant de modifications que la rhinoplastie ouverte. Elle est donc indiquée chez les patients dont la pointe du nez se situe dans les limites normales et ne nécessite pas nécessairement de modifications, ainsi que chez ceux dont les narines sont suffisamment larges pour permettre l’accès. Elle permet de retirer la bosse, de relever ou d’abaisser la pointe (mais pas de manière excessive), ainsi que d’effectuer des interventions au niveau de la cloison nasale et des cornets. Les avantages de la rhinoplastie fermée sont l’absence de cicatrices externes (les incisions se font uniquement à l’intérieur), ainsi qu’un œdème moins intense et qui disparaît plus rapidement.
  - La rhinoplastie ouverte – elle est indiquée dans la plupart des cas. Elle permet un large accès et de multiples modifications, car tout se fait à vue. C’est également la seule intervention à privilégier dans le cas des rhinoplasties secondaires (c’est-à-dire une 2e, 3e ou 4e opération). Les inconvénients résident dans la présence d’une petite cicatrice au niveau de la columelle (qui, cependant, cicatrise généralement très bien et devient à peine visible au bout de quelques mois) et d’un œdème nasal plus prolongé.

L'opération est réalisée dans la plupart des cas sous anesthésie générale, le patient ne ressentira donc rien.

À la fin de l’opération, des tampons sont placés dans le nez afin de prévenir les saignements et de favoriser l’adhérence de la muqueuse au septum. Certains chirurgiens utilisent, à la place des tampons, des tubes en silicone permettant au patient de respirer après l’opération, contrairement aux tampons, qui ne permettent de respirer que par la bouche. Les tampons, ou les tubes, sont retirés 48 heures après l’opération.

Immédiatement après l’opération, vous devrez appliquer des compresses de glace sur les yeux et garder la tête surélevée sur des oreillers afin de réduire l’œdème.
L’attelle est maintenue pendant 7 jours et les pansements externes (bandes adhésives) pendant 10 jours. Les fils sont retirés au bout de 7 jours (les fils externes) et au bout de 10 jours (les fils internes). Au cours des premiers jours suivant l’opération, vous aurez très probablement le nez bouché. Le médecin vous prescrira des gouttes, ainsi que des antibiotiques et des anti-inflammatoires.

Il faut éviter de se moucher pendant les 2 à 3 premières semaines. De même, le port de lunettes est interdit pendant les 45 premiers jours (période durant laquelle il est recommandé de porter des lentilles de contact).
En général, la rhinoplastie n’entraîne pas de douleur. Au cours des premiers jours suivant l'opération (4 à 5 jours), votre visage et vos yeux seront enflés, et vous présenterez également des ecchymoses autour des yeux. L'intensité de l'œdème et des ecchymoses varie considérablement d'un patient à l'autre, mais dépend également de la technique du chirurgien. Le médecin vous prescrira des crèmes qui aideront à atténuer les ecchymoses.
Le nez est un organe qui gonfle rapidement et dont le gonflement disparaît difficilement.

La reprise des activités quotidiennes est généralement possible au bout de 10 à 12 jours (car, en général, le nez se dégonfle en 2 semaines), tandis que les activités physiques intenses (sports tels que le football, la natation, le basket-ball) ne peuvent être reprises qu’après au moins deux mois.
L’œdème au niveau du nez peut persister assez longtemps, jusqu’à plusieurs mois, en fonction de la peau et du type de teint du patient. Plus la peau est épaisse et sujette à l’acné, plus l’œdème est prononcé et plus sa résorption prendra du temps. On observe des changements minimes d’une semaine à l’autre, mais le résultat final ne peut être apprécié qu’au bout de 3 mois (parfois 6 à 12 mois).

Voici ci-dessous une liste complète des consignes que les patients doivent respecter après une rhinoplastie :

1. Lorsque vous dormez, surélevez votre tête à l’aide de 2 ou 3 oreillers pendant au moins les 7 premiers jours suivant l’opération ; cela permettra à l’œdème de disparaître plus rapidement.
2. Appliquez de la glace sur les yeux (mais sans contact direct avec la peau) pendant les 3 premiers jours suivant l’opération.
3. Il est normal que le gonflement persiste au-delà des 48 premières heures suivant l’opération. L’œdème atteint son maximum entre 48 et 72 heures après l’intervention.
4. Si vous ne ressentez pas de douleur, il n’est pas nécessaire de prendre des analgésiques. Ne consommez pas d’alcool tant que vous prenez des médicaments.
5. Si vous vous sentez anxieux, prenez du Xanax comme anxiolytique toutes les 8 heures pendant les premières 24 à 48 heures, mais uniquement sur prescription médicale. Ne prenez pas de somnifères en même temps que le Xanax !
6. Le jour de l’opération, ne consommez que des liquides. Le lendemain, vous pouvez commencer par une alimentation légère, mais évitez pendant les deux semaines suivantes les aliments qui nécessitent des mouvements excessifs des lèvres, comme les crackers, les pommes, etc.
7. Vous aurez probablement des sécrétions sanglantes pendant les 3 à 4 premiers jours suivant l’opération ; changez la compresse placée au niveau du nez aussi souvent que nécessaire, mais ne frottez pas et ne vous mouchez pas, car vous risqueriez de déplacer les os ou les cartilages.
8. Pour prévenir les saignements, évitez d’éternuer ou de vous moucher pendant les deux premières semaines. Si vous ne pouvez pas éviter d’éternuer, éternuez par la bouche.
9. Tant que vous portez l'attelle nasale, évitez de la mouiller lorsque vous vous lavez les cheveux. Vous pouvez vous faire laver les cheveux dans un salon de beauté.
10. Vous pouvez nettoyer l’intérieur des narines et la zone de la columelle où se trouvent des fils à l’aide de cotons-tiges imbibés d’eau oxygénée. Vous pourrez ensuite appliquer, toujours à l’aide de cotons-tiges, une pommade à la bétadine. Le médecin vous montrera comment procéder afin de ne rien endommager à l’intérieur du nez.
11. Évitez tout effort physique intense (entraînant une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/minute), par exemple l’aérobic, le fitness, les flexions ou la musculation, pendant les trois premières semaines suivant l’opération.
12. Évitez tout traumatisme au niveau du nez pendant le premier mois suivant l’opération.
13. Une fois l'attelle retirée, ne portez pas de lunettes pendant 45 jours ; portez soit des lunettes à fixation frontale, soit des lentilles de contact, que vous pourrez mettre dès que l'œdème aura disparu.
14. La peau du nez est extrêmement sensible aux rayons du soleil. Évitez toute exposition au soleil pendant au moins 6 mois. Si vous êtes exposé au soleil, portez un chapeau à larges bords et utilisez des crèmes solaires avec un indice de protection d’au moins 20 contre les rayons ultraviolets A et B.
15. L'attelle est retirée 7 à 9 jours après l'opération.
16. Une fois l'attelle retirée, vous pourrez laver délicatement la peau de votre nez avec un savon hydratant. Il est recommandé d'appliquer une crème hydratante deux fois par jour, car la peau de votre nez restera sèche pendant plusieurs semaines.
17. Après une rhinoplastie, il est très probable que le bout du nez reste engourdi pendant plusieurs mois. Les dents de devant (les incisives) peuvent également être engourdies. Ces sensations sont normales et disparaîtront avec le temps. En hiver, vous devez éviter d’exposer votre nez à des températures basses ; comme vous ne le sentez pas normalement, il y a un risque d’engelure.
18. La majeure partie de l’œdème disparaîtra au cours des 3 à 4 premières semaines suivant l’opération. Il est possible que certaines parties du nez soient plus enflées que d’autres et il est également possible que certains gonflements se déplacent d’une partie du nez à une autre. Chaque personne réagit différemment à l’œdème. Ainsi, certaines personnes peuvent présenter un œdème minime au niveau du nez et des yeux. D’autres, en revanche, présentent un œdème très important, des ecchymoses périoculaires marquées, ainsi que des ecchymoses au niveau des sclères. L’importance de ces phénomènes dépend également de la qualité de l’intervention chirurgicale, mais la biologie du patient et sa fragilité vasculaire y contribuent aussi largement. On observe souvent un œdème sur les côtés du nez, dû aux réactions périostées survenant à la suite de fractures des os nasaux. Ces réactions sont normales, peuvent être asymétriques et disparaissent avec le temps. Le nez est un organe qui gonfle facilement et dont le décongestionnement est lent, s’étalant sur une longue période et variant considérablement d’un patient à l’autre. Le résultat final de la rhinoplastie peut être évalué au bout de 6 mois au minimum ; souvent, les 10 % restants de l’œdème ne disparaissent qu’au bout d’un an, voire de deux ans. L’importance de l’œdème dépend également de la qualité de la peau et du teint du patient. Les patients ayant une peau épaisse et acnéique gonflent généralement beaucoup plus et se dégonflent beaucoup plus difficilement que ceux ayant un teint sec et une peau fine.
19. Vous pouvez ressentir une sensation de « nez engourdi » pendant quelques semaines après l’opération ; cette sensation disparaîtra et n’est pas perçue par votre entourage.
20. Il est tout à fait normal que, pendant 2 à 3 semaines après l’opération, vous ayez le nez bouché et que vous ne respiriez pas bien, même si l’intervention a également consisté à corriger une déviation de la cloison nasale à l’origine de difficultés respiratoires. Après l’opération, la muqueuse nasale est extrêmement enflée et rendra la respiration difficile jusqu’à ce que l’œdème disparaisse. Une fois cet œdème disparu, et les voies nasales étant dégagées à la suite de l’opération, il n’y aura plus aucun obstacle à une respiration facile. Pour aider la muqueuse à se décongestionner plus rapidement et à respirer correctement, il est recommandé d’utiliser des gouttes de Bixtonim (1 à 2 gouttes dans chaque narine, au maximum 3 à 4 fois par jour) pendant les 5 premiers jours suivant l’opération. Par la suite, vous pouvez utiliser Pinosol sans restriction ; outre son effet décongestionnant, il ramollit les croûtes et facilite leur élimination. Une autre façon d’assurer une bonne hygiène nasale consiste à utiliser quotidiennement de l’eau de mer (disponible en pharmacie sous forme de spray facile à utiliser, sous différentes appellations).
21. Le médecin vous prescrira les antibiotiques et les anti-inflammatoires qu’il est recommandé de prendre pendant au moins 5 jours après l’opération.
22. N’essayez pas de masser votre nez, ni au niveau des cartilages ni au niveau des os, car cela risquerait de les déplacer ou de casser des fils de suture au cours des 3 premières semaines suivant l’opération.
23. Vous pouvez appliquer des crèmes cicatrisantes sur la cicatrice columellaire (le cas échéant).
24. Les fils externes sont retirés au bout de 7 jours, les fils internes au bout de 10 jours.
25. Vous porterez des bandes adhésives sur le nez pendant 10 jours. Par la suite, si le médecin vous le prescrit, vous appliquerez vous-même ces bandes pendant la nuit pendant quelques semaines, conformément aux recommandations.

Aujourd’hui, et à juste titre, de plus en plus d’hommes souhaitent corriger la forme de leur nez et améliorer leur fonction respiratoire.

- Les candidats à la rhinoplastie doivent être âgés d’au moins 18 ans, âge à partir duquel le nez cesse de grandir. Il est important que le patient souhaite améliorer l’aspect de son nez, mais non pas obtenir un nez parfait, qui n’existe pas. Il est essentiel d’avoir des attentes réalistes, et celles-ci doivent être parfaitement comprises par le patient. Le patient peut se plaindre d’un nez trop grand ou trop petit par rapport au reste du visage, d’une pointe trop arrondie, trop longue ou trop tombante/relevée, ou encore du fait qu’il ne parvient pas à respirer correctement.
- Avantages – ils consistent à obtenir un nez masculin, droit, sans bosse, non pointu et présentant un angle d’environ 90 degrés entre le nez et la lèvre supérieure. Il est très important d’éviter de donner un aspect féminin au nez masculin.
- Particularités – en général, les hommes ont davantage tendance à présenter des saignements intra- et postopératoires ; de même, le nez gonfle davantage et se dégonfle plus difficilement et sur une période plus longue que chez les femmes.

La clé pour obtenir des résultats satisfaisants réside dans le fait que le patient comprenne exactement ce que l’opération permet d’obtenir et ce qu’elle ne permet pas. La forme actuelle du nez limite le résultat à bien des égards ; il est très difficile, voire impossible, de modifier radicalement la forme du nez et d’obtenir le nez dont rêve le patient tout en conservant une structure stable et résistante. Le patient doit comprendre que le résultat dépend dans une large mesure de la forme initiale du nez et que même des modifications minimes, de l’ordre du millimètre, peuvent avoir un impact positif sur l’ensemble de la pyramide nasale.Comme toute autre intervention chirurgicale, la rhinoplastie comporte des risques, et diverses complications pouvant survenir à tout moment doivent être prévenues et traitées. Parmi celles-ci, on peut citer :

- des saignements
- l'apparition d'un hématome, notamment au niveau de la cloison nasale, qui doit alors être évacué
- des infections
- l'insatisfaction du patient – avec des séquelles postopératoires, des hyper- ou hypocorrections, la persistance de problèmes respiratoires, des asymétries, nécessitant toutes par la suite des interventions de révision ou secondaires

Les effets indésirables sont normaux, temporaires et disparaissent avec le temps ; leur intensité varie d’un patient à l’autre et ils font partie intégrante de la période normale de récupération et de cicatrisation. Il est bon que le patient en soit conscient et sache que, avant d’obtenir le nouveau visage tant désiré, il devra passer par certaines étapes moins agréables à voir, mais inévitables. De nombreux patients, immédiatement après l’opération, se sentent déçus et déprimés par le résultat obtenu en raison de l’œdème et des ecchymoses. L’aspect initial est très éloigné du résultat final et la clé pour surmonter ces moments est la patience. La patience requise dans le cas d’une rhinoplastie doit être incomparablement plus grande que pour d’autres interventions esthétiques.

- L’œdème apparaît notamment autour des yeux et au niveau du nez ; il atteint son maximum le premier et le deuxième jour après l’opération, puis commence à s’atténuer à partir du troisième jour ; il disparaît en grande partie au bout de deux semaines ; après cette période, il s’atténue progressivement jusqu’à 6 à 12 mois, mais ne sera pas perceptible par l’entourage, seulement par le patient et le médecin ; au bout d’un an, les résultats d’une rhinoplastie peuvent être pleinement appréciés.
- L'intensité des ecchymoses périoculaires varie d'un patient à l'autre en fonction de la couleur de la peau et du type de teint ; quelle que soit leur intensité ou leur étendue, elles disparaîtront en 5 à 7 jours et ne constituent pas une complication.
- La sensation de nez bouché et la difficulté à respirer sont fréquentes les premiers jours et peuvent persister jusqu’à 2 à 3 semaines.

Toute personne qui recourt à une rhinoplastie s’attend à obtenir le nez qu’elle souhaite, d’autant plus que l’intervention implique un effort considérable de la part du patient (tant sur le plan matériel que psychologique, mais aussi une interruption de ses activités et un isolement social pendant deux semaines), mais aussi de la part du chirurgien dans la même mesure. Malheureusement, les résultats ne répondent pas toujours aux attentes, en particulier en matière de rhinoplastie. Les résultats peuvent être très imprévisibles au niveau du nez, car le processus de cicatrisation des os et des cartilages est très difficile à influencer. Il est possible que le patient ait des attentes irréalistes ou que le chirurgien ne réalise pas l’opération conformément aux normes habituelles ou aux attentes du patient. C’est pourquoi il est extrêmement important que, avant l’opération, le patient et le chirurgien soient sur la même longueur d’onde, c’est-à-dire que le médecin comprenne exactement ce que souhaite le patient et que ce dernier sache précisément à quoi s’attendre, ce qui est possible et ce qui ne l’est pas.

Il arrive que le patient, insatisfait du résultat de l’intervention, ait besoin d’une rhinoplastie de révision secondaire.

Une rhinoplastie secondaire (ou tertiaire, etc.) est toujours beaucoup plus difficile que la première, et ce pour plusieurs raisons :

1. - le processus de cicatrisation entraîne une importante formation de cicatrices et de fibrose, ce qui rend la réintervention difficile ;
  - si le patient n’a pas été opéré par le même médecin, on ne sait pas comment s’est déroulée l’intervention précédente, quelles structures ont été modifiées, s’il reste du cartilage septal pouvant encore être utilisé.
  - Dans les rhinoplasties secondaires, on a presque toujours besoin de cartilage pour diverses greffes (reconstruction de certaines structures, stabilisation de la pointe ou augmentation du dos du nez) ; si l’opération précédente a nécessité du cartilage du septum et que celui-ci n’est plus présent lors de la deuxième intervention, il est nécessaire de prélever du cartilage à partir d’autres sources (de l’oreille ou d’une côte), ce qui implique de nouvelles incisions, un allongement de la durée de l’intervention, une augmentation du nombre de complications possibles, ainsi que de nouvelles sources de douleur pour le patient.

L'œdème consécutif à une rhinoplastie secondaire met beaucoup plus de temps à disparaître (jusqu'à 2 ans), la convalescence est plus longue et le résultat final ne peut être évalué qu'au terme de cette période.