Gynécomastie

La gynécomastie est le terme médical désignant l'augmentation du volume des seins chez l'homme. Les causes de la gynécomastie sont extrêmement variées, et bien que certaines maladies ou la prise de certains médicaments soient clairement associées à la gynécomastie, dans de nombreux cas, la cause ne peut être déterminée avec précision ; grâce aux récentes recherches menées dans ce domaine, il existe aujourd’hui un traitement bien établi contre la gynécomastie. La gynécomastie touche entre 40 et 60 % des hommes, au niveau d’un sein ou des deux.

La gynécomastie apparaît généralement à la puberté et peut entraîner de graves problèmes psychologiques tant chez l’adolescent que chez l’adulte. Il existe de nombreuses théories concernant les causes de la gynécomastie ; si, dans de nombreux cas, une cause congénitale ou héréditaire peut être mise en cause, dans bien d’autres, la cause reste inconnue.

La gynécomastie peut être un sujet extrêmement sensible pour un homme, quel que soit son âge, ainsi qu’une expérience émotionnelle particulière. Contrairement aux femmes, le torse idéal chez un homme est considéré comme plat et musclé, avec un minimum de tissu adipeux et glandulaire recouvrant le muscle pectoral. En pratique, rares sont ceux (et notamment les sportifs, en réalité) qui se rapprochent de cette vision idéale. Chez les athlètes, une fois les tissus excédentaires retirés, il est possible d’obtenir le « torse idéal » grâce au muscle pectoral développé qui sera ainsi mieux mis en valeur. Pour les autres hommes, les meilleurs résultats s’obtiennent en retirant le plus possible de graisse et de tissu glandulaire. Un patient qui n’est pas un athlète professionnel peut obtenir le « torse musclé et athlétique » idéal s’il suit, après l’opération, un programme intensif d’exercices physiques et de remise en forme.

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, il est extrêmement important d’avoir des attentes réalistes. En raison de la gynécomastie, certains hommes éprouvent un sentiment de frustration, de gêne, et ont tendance à se retirer de la vie publique et de certaines activités sociales ; malheureusement, ce sont précisément ces patients qui ont tendance à repousser le moment de résoudre ce problème. Tous ces facteurs émotionnels et physiques doivent être pris en compte par le chirurgien et analysés avec le plus grand sérieux.

Chez les sportifs, la gynécomastie, due à la consommation de stéroïdes anabolisants, constitue un véritable obstacle lors des compétitions. Dans ces cas-là, la gynécomastie est principalement constituée de tissu glandulaire, car chez les sportifs, la quantité de graisse est minime. Une fois le tissu glandulaire retiré, la peau épousera les muscles et mettra en valeur le pectoral. Le risque de réapparition de la gynécomastie est donc très faible, car la glande mammaire se reforme rarement.

De nombreux garçons et hommes considèrent la chirurgie comme la solution idéale à leur problème.

1. 1. Parmi les causes non héréditaires, on peut citer :
      • la puberté
      • l'obésité
      • le syndrome de Klinefelter
      • le syndrome de Gilbert
      • le vieillissement
      • problèmes hormonaux testiculaires
      • prise de médicaments contenant des œstrogènes
      • utilisation de stéroïdes anabolisants
      • la prise de compléments alimentaires contenant de la testostérone
      • troubles de la fonction hépatique

Dans les cas présentés ci-dessus, le traitement n’est pas chirurgical. Il peut être médicamenteux. Lorsque le chirurgien soupçonne l'une des affections mentionnées, il doit orienter le patient vers un endocrinologue ; l'intervention chirurgicale ne sera pratiquée qu'une fois tous les problèmes clarifiés et avec l'accord de l'endocrinologue.

Les cas de gynécomastie unilatérale doivent faire l’objet d’un examen très approfondi, car il s’agit souvent d’une tumeur de la glande mammaire.

Si la gynécomastie est due à l’obésité, l’aspect peut être amélioré par une perte de poids. Toutefois, la chirurgie peut également jouer un rôle dans ces cas, car la graisse ne peut pas disparaître entièrement par la seule perte de poids. Elle est indiquée à tout âge à partir de 18 ans, mais les candidats idéaux sont ceux qui présentent une élasticité cutanée suffisante. Les patients obèses doivent perdre du poids avant l’opération ; de même, la consommation d’alcool, de cannabis et de stéroïdes anabolisants doit impérativement être arrêtée plusieurs mois avant l’intervention afin de permettre à la poitrine d’atteindre un volume stable.

Après la consultation, le médecin vous prescrira une mammographie ou une radiographie afin de déterminer la proportion de tissu glandulaire et de tissu adipeux présente au niveau du sein. Il faut écarter tout soupçon de cancer du sein. Il convient d’éviter l’aspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, la vitamine E, le ginkgo biloba et la spiruline au moins deux semaines avant l’opération. Il faut également arrêter de fumer au moins deux semaines avant et après l’opération, car le tabac réduit la circulation sanguine et entrave la cicatrisation.L’intervention chirurgicale nécessite généralement une journée d’hospitalisation et dure habituellement entre une et deux heures, parfois davantage en fonction de facteurs individuels pouvant allonger la durée de l’opération. L’anesthésie est soit générale, soit locale associée à une sédation.

Lorsqu’une excision de la glande est prévue, l’incision est pratiquée en demi-cercle, au bord inférieur de l’aréole ; le tissu glandulaire excédentaire situé sous l’aréole est excisé, tant dans la partie supérieure, inférieure que latérale de la glande, ainsi que l’excès de peau. Si une liposuccion est également nécessaire, les canules sont introduites par des incisions séparées, minimes, d’environ 2 à 3 mm ; c’est par celles-ci que la graisse en excès est aspirée. Si une excision cutanée est également nécessaire, les incisions seront plus longues, et d’autant plus longues que la quantité de peau à retirer est importante.

Il arrive que l’aréole du patient soit plus grande que la normale. Ce problème peut également être résolu, soit par un simple amincissement de l’aréole, ce qui entraînera sa rétraction, soit par l’excision de ses bords, soit par l’utilisation de fils spéciaux permettant de réduire son diamètre à une taille adaptée à celle du sein.

Dans certains cas, lorsque cela est jugé nécessaire, le chirurgien peut mettre en place des drains d’aspiration qui sont généralement laissés en place jusqu’au lendemain.Après l’opération, la patiente ressentira une certaine gêne, qui ne se traduira pas nécessairement par une douleur ; cette gêne peut être facilement soulagée grâce à des analgésiques prescrits par le chirurgien.

Au cours de la première semaine, l’œdème et les ecchymoses donneront une fausse impression quant aux résultats de l’opération, car tout semblera comme au début. Cependant, à mesure que l’œdème s’atténue, les changements apparaissent. L’œdème diminue en grande partie au cours des deux premières semaines, mais le résultat final ne pourra être apprécié avant trois mois, voire plus.

Après l’opération, il est recommandé de porter un gilet élastique pendant au moins deux semaines, jour et nuit, puis encore deux à trois semaines uniquement la nuit.

Les fils de suture sont retirés 10 à 14 jours après l’opération. Il est recommandé de bouger dès le jour même de l’intervention et la reprise des activités peut se faire au bout d’un jour ou deux.

La reprise des exercices physiques peut avoir lieu au bout d’environ 3 semaines. Les cicatrices ne doivent pas être exposées au soleil pendant 6 à 9 mois.

Voici ci-dessous une liste complète des consignes que les patients doivent respecter après une opération de gynécomastie :

1. 1. Il est recommandé d’avoir quelqu’un à vos côtés pendant les deux premiers jours, car vous vous sentirez un peu étourdi. Il est préférable de ne pas vous lever seul du lit les premières fois.
   2. Commencez à marcher dès que possible après l’opération. Tant que vous restez alité, bougez vos genoux et vos chevilles aussi souvent que possible. Surélevez vos jambes en les posant sur 2 à 3 oreillers. Ne les croisez pas, car cette position augmente le risque de thrombose.
   3. Respirez profondément 15 à 20 fois aussi souvent que possible pour oxygéner vos poumons.
   4. Il est très important de NE PAS FUMER.
   5. Commencez dès le premier jour par une alimentation légère, puis revenez progressivement à votre alimentation habituelle les jours suivants.
   6. La plupart des patients ressentent davantage une gêne qu’une douleur. Ne prenez des analgésiques qu’en cas de besoin. Prenez les antibiotiques et les anti-inflammatoires conformément à la prescription. Ne consommez pas d’alcool tant que vous prenez des médicaments.
   7. Évitez tout effort physique intense pendant 3 semaines. Vous pouvez reprendre une activité physique légère à partir de la deuxième semaine.
   8. Portez le gilet élastique pendant 3 semaines, JOUR ET NUIT. Il est très important de la porter en permanence, car elle favorise la cicatrisation, permet d’obtenir un bon résultat et améliore la qualité des cicatrices. Vous pouvez prendre une douche à partir du 3e jour après l’opération. Vous pouvez retirer le gilet pendant la douche pour le remettre ensuite.
   9. Au bout de 3 semaines, il est recommandé de continuer à porter le gilet pendant encore 2 semaines, uniquement la nuit. Cela apporte un confort supplémentaire.
   10. Vous pouvez appliquer sur les zones concernées des crèmes à base d’arnica, de vitamine E et de vitamine A pour les adoucir.
   11. Vous pouvez appliquer des crèmes cicatrisantes sur les cicatrices, sur recommandation du chirurgien, après le retrait des fils (qui a lieu au bout de 10 jours). N’exposez pas les cicatrices au soleil pendant au moins 6 mois. Si vous allez à la mer ou si vous devez vous exposer au soleil, utilisez des crèmes avec un indice de protection d’au moins 15, même par temps nuageux.
   12. La gêne décrite par les patients s’apparente à celle ressentie après une heure de fitness intense.
   13. Au cours des 2 à 3 premières semaines, les zones opérées sont enflées ; ne vous attendez donc pas à voir des résultats avant 3 semaines.
   14. Au cours des 2 à 3 premiers mois suivant l’opération, vous ressentirez une sensation d’engourdissement. Ce phénomène est normal et disparaîtra progressivement avec le temps.

a. hématomes, séromes : accumulation de sang ou de liquide interstitiel ; s’ils sont en petites quantités, ils se résorbent d’eux-mêmes ; en quantités plus importantes, ils doivent être drainés ; ils apparaissent plus fréquemment chez les personnes qui prennent de l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, chez celles souffrant d’hypertension artérielle, ainsi que chez celles qui prennent des stéroïdes anabolisants ;
b. cicatrices irrégulières : en général, la cicatrice est minime et presque invisible à l’œil non averti si l’intervention est réalisée par un chirurgien expérimenté dans ce domaine ; elle ne pose que rarement un problème ; dans tous les cas, si nécessaire, des retouches ou des injections de corticostéroïdes peuvent être effectuées ultérieurement pour améliorer l’aspect ; il peut également y avoir des cicatrices pigmentées
c. petites asymétries : entre les seins/les mamelons
d. baisse de sensibilité au niveau de l’aréole/engourdissement : c’est normal, cela est généralement réversible (la sensibilité revient) dans un délai d’environ 6 mois à 1 an après l’opération ; ce n’est généralement pas un problème majeur
e. irrégularités/dépressions au niveau de l’aréole/du sein : elles peuvent être :

statiques : visibles lorsque le muscle pectoral est relâché
; dynamiques : visibles uniquement lorsque le muscle pectoral est contracté ou lorsque la patiente lève le bras ; cela est généralement moins gênant pour la patiente ;
La correction de cette affection peut se faire par transfert de graisse autologue, de graisse et de derme, ou par des produits de comblement peu résorbables.

f. Récidive (réapparition) de l’affection : selon la littérature, la gynécomastie réapparaît chez 10 % des patients après excision de la glande et chez 30 % après liposuccion ; cette réapparition n’entraîne pas le retour de l’aspect initial et le risque est accru par l’administration de corticostéroïdes pour d’autres pathologies