Mastopexie (lifting mammaire)

Les candidates à une mastopexie sont les femmes qui souhaitent remédier à un affaissement des seins, à une peau distendue, éventuellement accompagnée de vergetures, et à une perte de volume au fil des ans ; les patientes doivent être âgées d’au moins 18 ans, être en bonne santé physique et mentale, ne pas être enceintes (ni envisager de le devenir dans un avenir proche) et avoir un poids stable.

De nombreuses femmes envisagent un lifting des seins après l’accouchement et l’allaitement pour deux raisons : après la grossesse, les seins s’affaissent, perdent de leur volume et des vergetures apparaissent ; d’autre part, pendant la grossesse, les seins grossissent et de nombreuses femmes apprécient leur aspect à cette période, aspect qui disparaît après l’accouchement.

La mastopexie n’interfère pas avec la grossesse et l’allaitement, dans la mesure où, après l’intervention, les patientes peuvent accoucher et allaiter sans problème. Cependant, les seins s'affaisseront à nouveau, ce qui compromet le résultat à long terme de l'intervention. Il est donc préférable de planifier l'opération de lifting des seins une fois que la patiente a décidé de ne plus tomber enceinte.

La mastopexie est également indiquée après une perte de poids importante, lorsque, inévitablement, la peau devient excédentaire et que la glande mammaire perd de son volume. Dans ces cas, la mastopexie est associée à d’autres interventions, telles que l’abdominoplastie et le lifting complet du corps (cuisses, fesses, bras). Les interventions sont réalisées une fois que la patiente a stabilisé son poids et qu’elle ne prévoit plus de maigrir. La mastopexie consiste à redonner aux seins affaissés leur aspect et leur volume normaux. Cela s’effectue par leur relèvement et, dans certains cas où cela s’avère nécessaire, ce relèvement s’accompagne de la pose d’un implant. Il existe plusieurs types d’interventions de mastopexie, en fonction du degré de ptose mammaire (degré d’affaissement du sein), mais toutes impliquent des incisions, plus ou moins longues, permettant d’éliminer l’excès de peau.

• Mastopexie périaréolaire : elle est indiquée pour les seins présentant une ptose modérée, et l’incision est pratiquée uniquement autour de l’aréole ; cette intervention permet de remonter très légèrement les seins (environ 2 cm au maximum) et est rarement réalisée seule ; elle est le plus souvent associée à la pose d’un implant ;

• mastopexie avec cicatrice verticale (en « sucette ») : c’est l’intervention la plus couramment pratiquée aujourd’hui dans le monde ; elle est indiquée dans la plupart des cas de ptose modérée à sévère ; la cicatrice qui en résulte entoure l’aréole et se prolonge par une incision verticale jusqu’à proximité du sillon sous-mammaire ; elle peut être réalisée seule (lorsque la glande mammaire présente un volume suffisant) ou associée à la pose d’un implant en silicone ;

• la mastopexie avec cicatrice en ancrage : elle est indiquée dans les cas sévères de ptose mammaire ; la cicatrice qui en résulte entoure l’aréole, se prolonge par une cicatrice verticale jusqu’au sillon sous-mammaire et par une autre cicatrice horizontale dans le sillon, plus ou moins longue selon la quantité de peau excédentaire ; elle peut également être associée à la pose d’un implant en silicone.

• L'opération de mastopexie associée à une augmentation mammaire (relevage et augmentation simultanés), lorsqu'un implant en silicone est utilisé pour restaurer le volume, la quantité de peau retirée est moindre, l'implant comblant partiellement l'enveloppe cutanée. Parfois, dans les cas de ptose légère, la simple mise en place de l’implant peut suffire à rehausser suffisamment le sein, rendant ainsi superflues les incisions supplémentaires.

En général, l’implant est placé sous le muscle, car sa mise en place sous la glande entraînerait un affaissement du sein avec le temps. C’est pour cette même raison que l’on utilise des implants de taille modérée afin d’éviter un relâchement cutané au fil du temps (étant donné que, généralement, les patientes qui se présentent pour une opération de lifting des seins ont une peau peu élastique, comme en témoigne la présence de vergetures, et qui a donc tendance à s’affaisser avec le temps si l’on utilise des implants de grande taille). Cette intervention est considérée comme l’une des opérations de mammoplastie les plus difficiles et associe les risques accrus de la mastopexie (d’une part) à ceux de l’augmentation mammaire (d’autre part), ce qui en fait pratiquement deux opérations associées en une seule. L'intervention est techniquement difficile car il est compliqué d'évaluer la taille de l'implant à utiliser, et il est difficile de prévoir le résultat postopératoire. Certains chirurgiens ne réalisent pas les deux interventions en une seule, mais les séparent, en les effectuant à quelques mois d’intervalle (3 à 6 mois) ; ainsi, ils réalisent soit le lifting en premier, puis posent l’implant, soit l’inverse : ils posent d’abord l’implant, puis effectuent le lifting quelques mois plus tard. L'inconvénient de cette technique est que la patiente devra subir deux opérations et qu'entre les deux interventions, l'aspect des seins sera assez inesthétique. Deux semaines avant l'opération, il est recommandé d'éviter de fumer et de consommer de l'alcool. Il faut également éviter certaines vitamines (par exemple la vitamine E), l’aspirine et ses dérivés, l’ibuprofène, la spiruline et le ginkgo biloba, car tous ces produits augmentent le risque de saignement intra- et postopératoire.

Le médecin vous indiquera les examens nécessaires, notamment une mammographie. Il est conseillé de vous organiser pour que quelqu’un vienne vous chercher et vous ramène chez vous après l’opération.

Ne mangez ni ne buvez rien pendant les 6 heures précédant l’intervention, car celle-ci est réalisée sous anesthésie générale. Avant l’intervention, votre médecin réalisera un tracé au marqueur, tracé qui est extrêmement important pour l’opération à venir. Les cicatrices qui en résulteront ainsi que la taille de l’éventuel implant qui sera posé sont discutées en détail lors de la ou des consultations préalables à l’intervention.

• L'anesthésie est généralement générale, avec intubation ; la patiente ne ressent rien et ne se souviendra de rien ;
• les incisions sont pratiquées conformément au marquage préopératoire, l'excès de peau est retiré et le mamelon est repositionné plus haut ;

La peau est excisée

• remodelage de la glande : la peau située sous le mamelon est en grande partie retirée, le mamelon est relevé et la peau située au-dessus est tirée vers le bas ; dans certains cas, la glande est remodelée de l’intérieur et fixée à l’aide de fils sur la paroi thoracique afin de combler le pôle supérieur et d’éviter qu’elle ne s’affaisse avec le temps ; la technique est choisie par le chirurgien, en fonction de son expérience et de ses connaissances. Le remodelage de la glande permettra d’obtenir des seins plus fermes, plus hauts, plus volumineux et symétriques ; les seins peuvent être symétrisés lors de l’intervention, s’ils étaient auparavant asymétriques. De même, l’intervention permet d’obtenir des aréoles de taille normale et symétriques (dans la plupart des cas, les patientes présentent des seins asymétriques et des aréoles larges, étirées et asymétriques). C’est également à cette étape que l’implant est éventuellement mis en place, généralement sous le muscle.

Le mamelon et le sein sont relevés

• la suture est réalisée avec des fils fins, généralement résorbables, qui ne nécessitent donc pas d’être retirés par la suite ; les fils sont placés sous la peau, afin de ne pas laisser de traces et de rendre les cicatrices aussi discrètes que possible

Comme toute autre intervention chirurgicale, le lifting mammaire nécessite un temps de récupération. Au cours des deux premières semaines suivant l’opération, la patiente peut ressentir une certaine gêne qui ne se traduit pas nécessairement par de la douleur. L’œdème, les ecchymoses et la gêne durent entre 10 et 14 jours. Il est conseillé aux patientes de ne pas dormir sur le ventre et d’éviter les bains. Les douches peuvent être reprises au bout de 3 à 4 jours. Les fils sont retirés (le cas échéant) au bout de 10 à 14 jours. La patiente doit porter un corset spécial pendant au moins un mois (nous recommandons deux mois), de jour comme de nuit. Il faut éviter de porter un soutien-gorge à armatures pendant au moins trois mois. La reprise des activités quotidiennes légères peut avoir lieu au bout de 7 jours. Il faut éviter de fumer pendant les premières semaines suivant l’opération, car cela nuit à l’oxygénation du sang et, par conséquent, à la cicatrisation normale. L’œdème persistera pendant un mois ou plus, jusqu’à l’obtention du résultat final. Au niveau du mamelon, il peut y avoir un léger engourdissement qui disparaîtra au bout d’environ 6 semaines. Dans de rares cas, cet engourdissement peut devenir permanent. À mesure que les nerfs se régénèrent, des sensations de fourmillements ou de légères brûlures peuvent apparaître.

La patiente doit éviter de soulever des charges au-dessus de la tête pendant les 3 à 4 premières semaines et, de manière générale, éviter de soulever des charges lourdes pendant 4 à 6 semaines.

Les cicatrices seront visibles, rouges et plus dures au toucher pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elles s'estomperont progressivement, devenant blanches et souples, mais elles ne disparaîtront jamais. Il est possible d’améliorer l’aspect des cicatrices à l’aide de diverses crèmes, de films en silicone et en évitant de les exposer au soleil pendant les 9 premiers mois suivant l’opération. La plupart des femmes considèrent que les cicatrices constituent un compromis plus qu’acceptable pour avoir de beaux seins d’apparence plus jeune. Si la patiente retombe enceinte après l’opération, il existe un risque que les seins s’affaissent à nouveau, sans toutefois atteindre le degré d’affaissement observé avant la grossesse. Un nouveau lifting des seins est possible dans ce cas.

• Le lifting des seins consiste à retirer l’excès de peau et à restaurer le volume perdu à la suite d’une perte de poids, d’une grossesse, de l’allaitement ou en raison de l’âge ; grâce au lifting et au remodelage des seins, il est possible d’obtenir des seins d’apparence plus jeune, plus volumineux et symétriques.
• Redonner aux seins leur aspect jeune – les seins « jeunes » ont du volume et sont bien relevés sur la paroi thoracique ; avec l’âge, la peau s’étire, la glande s’atrophie et perd de son volume, ce qui donne un aspect de seins tombants ; ces processus sont encore plus marqués après un accouchement, l’allaitement ou une perte de poids ;
• des possibilités plus nombreuses et plus variées dans le choix des vêtements – de nombreuses femmes évitent certains types de vêtements, se sentant frustrées et découragées par l’aspect de leurs seins ; les femmes déclarent qu’après un lifting des seins, elles se sentent très à l’aise et peuvent porter des vêtements qu’elles n’auraient pas portés avant l’opération.
• une meilleure confiance en soi – les femmes affirment qu’après l’opération, leur qualité de vie s’est améliorée, elles se sentent plus sûres d’elles et ne sont plus frustrées ni gênées par la déformation de leurs seins.

Il s’agit de réactions normales qui disparaissent d’elles-mêmes ou grâce à un traitement médicamenteux en quelques jours.

• La gêne est généralement mineure et se traduit principalement par une limitation des mouvements de flexion et de levage d’objets.
• Œdème et ecchymoses : l’œdème persiste pendant deux semaines et les ecchymoses disparaissent en 7 à 10 jours
• Sensation d’engourdissement ou de fourmillements au niveau du mamelon – elle disparaît généralement en quelques jours ou semaines.
• Démangeaisons au niveau des incisions – elles sont normales car les cicatrices sont très récentes ; elles se traitent par l’application de crèmes ou par des médicaments par voie orale (antihistaminiques).

a) Complications liées à l’opération de lifting mammaire sans implants

• Infections – elles peuvent survenir entre 1 et 6 semaines après l’opération et se manifestent par un œdème et une douleur au niveau des seins, des rougeurs, des écoulements et de la fièvre ; les infections les plus fréquentes sont dues au staphylocoque doré. Le traitement consiste en une antibiothérapie par voie orale ou intraveineuse et en un drainage dans les cas les plus graves
• hématome – accumulation de sang sous l’incision ; il se manifeste par une douleur et une sensation de tension ; s’ils sont petits, ils sont résorbés par l’organisme ; s’ils sont plus importants, ils nécessitent un drainage chirurgical ; s’ils ne sont pas traités, ils entraînent l’apparition d’infections
• cicatrices anormales – il peut apparaître des cicatrices hypertrophiques (plus grandes que la normale mais ne dépassant pas la cicatrice initiale) ou des chéloïdes (qui dépassent la cicatrice initiale et sont rouges et dures). Les cicatrices hypertrophiques / chéloïdes apparaissent surtout chez les personnes prédisposées à ce type de cicatrices et se manifestent généralement au niveau des cicatrices du sillon inframammaire, dans la partie médiane. Les cicatrices autour de l’aréole et les cicatrices verticales cicatrisent généralement très bien, même chez les personnes prédisposées aux cicatrices dysplasiques. La qualité des cicatrices dépend, outre la biologie de la patiente, de l’habileté et de la technique utilisées par le chirurgien lors de la suture, ainsi que de la qualité du fil et de l’aiguille utilisés. La prévention de l’apparition de cicatrices hypertrophiques passe par une technique de suture minutieuse, l’utilisation de diverses crèmes cicatrisantes ou de films de silicone, l’évitement de l’exposition au soleil pendant les 9 premiers mois suivant l’opération ou des injections de dérivés de cortisone. Une fois apparues, les cicatrices hypertrophiques peuvent être corrigées par excision et nouvelle suture.
• Asymétrie – les légères asymétries sont normales, car aucune femme n’a des seins parfaitement symétriques ; les asymétries plus importantes nécessitent de nouvelles interventions chirurgicales.

b) Complications de l’opération de lifting mammaire avec implants en silicone

Aux complications énumérées ci-dessus s’ajoutent celles pouvant être causées par la présence d’un implant en silicone

• Contracture musculaire – elle se manifeste par une consistance plus dure du sein, qui peut également être déformé ; une contracture légère peut passer inaperçue, mais une contracture sévère nécessite une nouvelle intervention chirurgicale, éventuellement accompagnée d’un remplacement de l’implant ; elle est plus fréquente avec les implants en silicone qu’avec ceux remplis de solution saline, et le risque est moindre lorsque l’implant est placé sous le muscle plutôt que sous la glande.
• diminution/disparition de la sensibilité au niveau du mamelon – elle est généralement temporaire, mais il existe des cas où elle peut être permanente ;
• rupture de l’implant – en particulier chez les implants remplis de sérum qui ne sont pas entièrement remplis ; dans ce cas, l’enveloppe forme des plis qui, sous l’effet du frottement, entraînent son usure ; le sérum qui s'écoule est absorbé par l'organisme, et la rupture de l'implant est détectée immédiatement, contrairement aux implants au gel de silicone pour lesquels la rupture peut passer inaperçue pendant des mois, car le gel a une consistance plus épaisse et ne s'écoule pas. Le risque de cette complication est de 4 % la première année et diminue par la suite.
• formation de plis visibles et/ou palpables – plus fréquents avec les implants sérum et à surface lisse
• mauvais positionnement de l’implant – glissement de l’implant vers le haut ou vers le bas, vers l’extérieur ou vers l’intérieur ; plus fréquent avec les implants lisses qui glissent plus facilement, contrairement aux implants texturés
• Infection – elle est plus grave que dans le cas d’une mastopexie sans implant, car elle nécessite le retrait de l’implant, qui ne peut être réinséré qu’après un délai minimum de 6 mois.

 

Consultez également la section Augmentation mammaire